Возрастные изменения: что происходит с организмом человека в старости
Старение – это сложный процесс, который затрагивает все системы организма. Некоторые возрастные изменения вполне очевидны, а другие – незаметны. Что происходит, когда стареет организм, каких изменений ожидать в старости и как с ними справляться, читайте далее.
Кости, мышцы и суставы
Возрастные изменения в мышцах, суставах и костях влияют на осанку, походку и приводят к слабости и замедлению движений.
- Кости с возрастом имеют тенденцию уменьшаться в размере, терять массу и плотность. Пожилой человек может стать ниже ростом. Кости постепенно теряют кальций и другие минералы, становятся хрупкими и уязвимыми к переломам, особенно у женщин после менопаузы.
- Суставы становятся менее гибкими. Жидкость в них уменьшается, а хрящи начинают тереться друг о друга, вызывать боль и стираться. Иногда в суставах и вокруг них могут откладываться минералы (кальцификация).
- В тазобедренных и коленных суставах может начаться потеря хрящевой ткани (дегенеративные изменения). Суставы пальцев теряют хрящи, а кости немного утолщаются. Изменения суставов пальцев, чаще всего отек костей, называемые остеофитами, чаще встречаются у женщин. Эти изменения могут передаваться по наследству.
- Мышцы обычно теряют силу, выносливость и гибкость – то, что влияет на координацию и равновесие. Они теряют тонус даже при регулярных физических упражнениях. Чем старше становится человек, тем труднее становится «накачать» мышцы.
Сердечно-сосудистая система
С годами кровеносные сосуды и артерии становятся жестче. Из-за этого сердце начинает больше работать, чтобы перекачивать кровь. Сердечные мышцы изменяются, чтобы приспособиться к повышенной нагрузке.
Эти изменения увеличивают риск повышенного артериального давления и других проблем с сердечно-сосудистой системой.
Пищеварительная система
Возрастные изменения толстого кишечника могут привести к частым запорам у пожилых людей. Другие причины проблем с пищеварением – отсутствие физических упражнений, недостаточное потребление жидкости и питание с низким содержанием клетчатки. Также запору способствуют некоторые лекарства и определенные заболевания, например, диабет.
Мочевыделительная система
Многие пожилые люди слишком хорошо знакомы с проблемой недержания мочи. Женщины страдают этим чаще, потому что с возрастом их тазовые мышцы теряют силу и способность контролировать мочевой пузырь. У мужчин недержание мочи обычно бывает из-за увеличенной простаты.
Обмен веществ
Скорость обмена веществ в организме (преобразования пищи в энергию) замедляется. Это может привести к ожирению и повышению уровня «плохого» холестерина.
Кожа, волосы и ногти
С возрастом организм замедляет выработку коллагена – белка, отвечающего за упругость и эластичность кожи. Она становится тонкой, сухой и не такой гладкой. На ней заметней вены и кости, а царапины и порезы заживают дольше.
Также на коже могут появиться морщины, пигментные пятна или крошечные новообразования. У пожилых людей чаще проявляются синяки, и для их заживления требуется больше времени.
Почти у всех с годами сильнее выпадают волосы, а скорость их роста замедляется. Утрата пигмента и последующее поседение начинается в зрелом возрасте и продолжается в пожилом.
Ногти с возрастом становятся более тусклыми, ломкими и растут медленнее, на них могут появиться вертикальные бороздки.
Рост и вес
Снижение роста наблюдается и у мужчин, и у женщин и происходит примерно одинаково. Это связано с возрастными изменениями костей, мышц и суставов.
После 40 лет люди обычно теряют по 1 см каждые 10 лет. После 70 лет – еще быстрее. В итоге пожилой человек теряет в росте от 2,5 см до 7 см.
А вот изменения массы тела у мужчин и женщин различаются. Мужчины часто набирают вес примерно до 55 лет, а в более позднем возрасте начинают худеть. Это связывают с падением уровня мужского полового гормона тестостерона.
Женщины же обычно набирают вес до 65 лет, а затем обычно начинают худеть. Снижение веса в более позднем возрасте происходит отчасти потому, что мышечную ткань заменяет жир, а он весит меньше.
Слух
До 50% людей старше 60 лет страдают потерей слуха. Помимо естественного старения, здесь могут сыграть свою роль гены и некоторые проблемы со здоровьем – высокое кровяное давление, болезни сердца и диабет.
Зрение
Проблемы со зрением очень часто встречаются у пожилых людей. С возрастом слезные железы производят меньше слез. Это может вызвать зуд и сухость глаз. Особенно часто это наблюдается у женщин из-за гормональных изменений.
Распространенных заболевания глаз у пожилых людей – возрастная дегенерация желтого пятна, катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия, пресбиопия и т. д.
Память
Пожилому человеку труднее запоминать информацию, которую он только что получил. Естественное старение влияет на память, но лишь до определенной степени.
Бывают более запущенные формы когнитивных нарушений, например, болезнь Альцгеймера – прогрессирующее и необратимое заболевание головного мозга. Она сильно подрывает способность помнить и ясно мыслить. В конечном итоге больные становятся беспомощными для выполнения даже базовых задач.
Как справиться с физическими изменениями при старении
Все люди стареют по-разному. Многие из возрастных изменений обусловлены генетикой, образом жизни и болезнями. Но даже если сейчас вы в отличной форме, нужно быть готовым к тому, как меняется организм.
Более 80 % пожилых людей страдают хроническими заболеваниями. Поэтому важно регулярно проходить медосмотры. Даже при отсутствии видимых проблем людям старше 60 – 65 лет показано:
- измерение артериального давления;
- определение холестерина и уровня глюкозы в крови;
- осмотр глаз у офтальмолога, измерение внутриглазного давления;
- проверка слуха, консультация оториноларинголога;
- рентген, компьютерная томография легких;
- холтеровское мониторирование сердца и давления;
- анализ кала на скрытую кровь;
- исследование плотности костной ткани;
- маммография и осмотр у гинеколога для женщин;
- обследование простаты для мужчин;
- консультации невролога, хирурга, стоматолога.
Чтобы жить дольше здоровыми и счастливыми:
- Следите за тем, что едите и пьете. Хорошее питание должно быть с низким содержанием насыщенных жиров, с большим количеством фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, жирной рыбы и небольшим количеством нежирных молочных продуктов и постного мяса. Пейте больше чистой теплой воды в течение дня.
- Заботьтесь о зубах. Чистите их два раза в день и пользуйтесь зубной нитью. Нить помогает предотвратить заболевание десен, удаляя остатки пищи и зубной налет между зубами. Если пользуетесь зубными протезами, следите за их чистотой.
- Ежедневно выполняйте физические упражнения. Это снижает риск ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, диабета, улучшает сон и придает больше сил и энергии. Рекомендации по физической нагрузке пожилых людей читайте в этой публикации.
- Реже употребляйте алкоголь. Если не можете отказаться от спиртного совсем, не пейте его хотя бы два – три дня в неделю и не превышайте безопасные дневные нормы. Это нужно, чтобы дать печени время на избавление от токсических эффектов алкоголя.
- Постарайтесь выходить на улицу хотя бы на 15-20 минут в день. Так вы получите больше витамина D. Он вырабатывается в коже под солнечными лучами. Его также можно получать из продуктов, например, из яиц и жирной рыбы. Нехватку витамина D в организме связывают с когнитивными нарушениями, проблемами с костями, а также сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Ухаживайте за ногами. Каждый раз после мытья наносите на ступни увлажняющий крем, чтобы предотвратить сухость и трещины. Раз в неделю подрезайте ногти. Носите удобную обувь, которая подходит по размеру.
- Бросьте курить. Все это знают, но позвольте повторить: курение слишком вредно для тела и мозга. С ним связан целый ряд различных проблем со здоровьем: болезни сердца, рак легких, бронхит и т. д. Но хорошая новость заключается в том, что если бросить курить, то кровообращение и объем легких улучшаются, даже в пожилом возрасте.
- Не оставайтесь надолго в одиночестве. Чаще проводите время с другими людьми. Попробуйте найти новые хобби и интересы. Если с годами вы обнаружите, что больше не в состоянии заниматься повседневными делами и обслуживать себя, подумайте о переселении в частный пансионат для пожилых людей. Там вы будете под присмотром персонала, который помогает во всех повседневных делах. Пожилые люди в пансионатах живут, общаются, развлекаются и поддерживают друг друга.
Ключ к хорошему качеству жизни в старости – сохранять позитив, следить за здоровьем, оставаться максимально активным и общительным.
Пансионат «Благо» возьмет на себя заботы о здоровье и комфорте пожилых людей. Узнать про услуги и условия проживания можно по телефону в Хабаровске +7 (4212) 69-16-48.
Постменопауза — симптомы и лечение
Что такое постменопауза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Симаниной Светланы Викторовны, гинеколога со стажем в 23 года.
Над статьей доктора Симаниной Светланы Викторовны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
Гинеколог Cтаж — 23 года
Клиника «Здоровье»
Дата публикации 13 июня 2020 Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Постменопауза — это один из периодов угасания репродуктивной функции, который начинается после менопаузы и длится до 65-70 лет или до конца жизни. Этот этап требует от женщины особого внимания к состоянию своего здоровья, так как в это время её организм подвержен развитию различных заболеваний.
Наступлению постменопаузы предшествуют пременопауза и сама менопауза [13] .
Пременопауза — это период, когда месячные становятся нерегулярными. Он может длиться несколько лет до наступления последней менструации.
Пременопауза может наступить в любом возрасте за 1-3 года до менопаузы. Возраст начала данного периода зависит от генетических и индивидуальных особенностей женского организма. На этапе пременопаузы у женщины начинают проявляться вазомоторные и эмоционально-психические расстройства: появляются приливы, отмечается неустойчивость настроения, изменяется гормональный профиль, который определяется по анализам крови. Как правило, в это время начинает повышаться уровень ФСГ — гормона гипофиза, стимулирующего работу яичников. Уровень эстрогенов может оставаться в норме за счёт усиленной выработки ФСГ.
Так как яичники начинают неравномерно вырабатывать женские половые гормоны, цикл становится нерегулярным, а со временем полностью прекращается. Это говорит о том, что процесс созревания и выхода яйцеклетки уже не происходит.
Хаотичный выброс гормонов в период пременопаузы может приводить к различным женским заболеваниям:
- гиперплазии эндометрия — чрезмерному разрастанию внутреннего слоя матки, который обычно отторгается во время месячных. Это нарушение приводит к аномальным маточным кровотечениям, которые не связаны с менструальным циклом;
- кистам яичников — разрастанию неовулировавших фолликулов под действием повышенного уровня гормонов гипофиза.
Менопауза — это период, при котором менструации отсутствуют на протяжении одного года. Как правило, менопауза развивается в возрасте 50-55 лет. Наличие менструальноподобных кровянистых выделений в более позднем возрасте может свидетельствовать о гинекологической патологии, порой очень серьёзной, такой как рак гениталий. Это повод немедленно обратиться к врачу.
Наступление постменопаузы сопровождается признаками климакса, который беспокоит практически всех женщин (за редким исключением) [1] . Его проявления зависят от исходного состояния здоровья, выработанных привычек поведения, адаптационных способностей организма, активности эндокринных систем и возможности вести здоровый образ жизни [11] . Средняя продолжительность климакса составляет около 5 лет [2] .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы постменопаузы
Все симптомы постменопаузы, сопровождаемой климаксом, можно разделить на три большие группы:
- вазомоторные и эмоционально-психические симптомы;
- урогенитальные и кожные симптомы;
- поздние обменные нарушения.
Вазомоторные симптомы особенно выражены в первые несколько лет постменопаузы. К ним относятся:
- приливы, при которых повышается потливость и появляются красные пятна на лице, шее и груди (так называемое «сосудистое ожерелье») — могу наблюдаться на протяжении 7 лет и дольше [13] ;
- головные боли;
- пониженное или повышенное давление.
Гипертония может носить «кризовый» характер с ярко выраженной психоэмоциональной окраской. Она сопровождается ознобами, сердцебиением, перебоями (аритмией), затруднением дыхания.
Эмоционально-психические симптомы возникают у 13 % больных [2] [7] . Они включают в себя раздражительность, сонливость, утомляемость, слабость, беспокойство, забывчивость, невнимательность, снижение либидо. У 10 % женщин в постменопаузе наблюдается депрессия [2] .
У 13 % пациенток симптомы климакса протекают атипично с проявлением признаков, присущих аллергии: крапивницы, отёков на лице, вазомоторного ринита, непереносимости некоторых лекарств и продуктов питания [4] . Эти проявления свидетельствуют об изменении иммунной реакции организма, которое произошло с наступлением менопаузы. Также пациентку могут беспокоить приступы бронхиальной астмы, которые не поддаются лечению традиционными методами.
Другим атипичным признаком постменопаузы является климактерическая миокардиодистрофия, которая сопровождается появлением боли в груди. Взаимосвязь между выраженностью такой боли и данными ЭКГ практически отсутствует: даже при выраженном болевом синдроме ЭКГ картина изменения либо незначительные, либо вовсе не выявляются.
Пациентки с таким нарушением обычно обращаются к терапевту с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Но в отличие от ИБС, боли в сердце при климаксе постоянные и поддаются лечению гормональными препаратами.
Урогенитальные расстройства встречаются более чем у 50 % женщин старше 55 лет. К таким расстройствам относятся:
- сухость во влагалище;
- боль и кровянистые выделения во время и после полового акта;
- зуд и жжение в области половых органов;
- частые, болезненные, непроизвольные мочеиспускания;
- потеря мочи во время сна, кашля, чихания и физических нагрузок;
- императивные (непреодолимые) позывы к мочеиспусканию;
- рецидивирующие циститы[4] ;
- снижение тонуса мышц промежности, которое приводит к опущению половых органов [5] .
Женщины чаще всего стесняются говорить об этих симптомах. Однако умалчивать о них во время приёма не стоит, так как они могут повлиять на постановку диагноза и тактику лечения.
К кожным признакам наступления постменопаузы относится резкое старение кожи — она становится сухой и морщинистой. Также сохнут слизистые оболочки, наблюдается ломкость ногтей, сухость и выпадение волос. Все эти изменения связаны с нехваткой эстрогенов, которая снижает образование коллагена в соединительной ткани.
У некоторых женщин усиливается рост волос на лице и снижается тембр голоса. Такие изменения вызываются усиленной выработкой андрогенов в яичниках при условии дефицита эстрогенов.
К поздним обменным нарушениям относятся:
- остеопороз — снижение плотности костей (обнаруживается у 30-50 % пациенток после 50 лет);
- сердечно-сосудистые заболевания;
- болезнь Альцгеймера.
Развитию остеопороза в большей степени подвержены женщины с низкой массой тела, пристрастием к курению и алкоголю. Его возникновение сопровождается болью в костях. У 30 % при данном нарушении костная ткань становятся настолько хрупкой, что даже незначительные травмы приводят к переломам костей предплечья, таза и шейки бедра [5] . Рост медленно уменьшается, осанка нарушается, подвижность позвоночника и суставов ограничивается.
Все перечисленные симптомы постменопаузального климакса могут встречаться у любых женщин. Более лёгкое течение климактерического синдрома наблюдается у японок [6] .
Патогенез постменопаузы
В основе всех изменений в постменопаузе лежит отсутствие синтеза эстрогенов. Яичники как бы «выключаются» и перестают выполнять репродуктивную функцию, производить яйцеклетки и вырабатывать гормоны для поддержания условий развития беременности. В ответ на недостаток эстрогенов гипофиз начинает усиленно синтезировать гонадотропин ФСГ. Поэтому в анализах крови у женщин в постменопаузе повышен уровень гормона ФСГ и снижен уровень эстрадиола [13] .
Со временем функцию выработки эстрогенов для поддержания обменных процессов в организме берут на себя надпочечники. Также в метаболизм эстрогенов включается жировая ткань. Поэтому у женщин в постменопаузе преобладают такие фракции эстрогенов, как эстрон и эстриол. Однако компенсаторные возможности организма у всех женщин разные. Этим и объясняется разнообразие и выраженность клинических проявлений в постменопаузе.
На фоне нехватки эстрогенов постепенно развивается остеопороз, нарушается функция мочевыводящих путей и половых органов. В случае урогенитальных проявлений в клетках слизистой оболочки влагалища понижается уровень гликогена и лактобацилл, из-за чего кислотно-щелочной баланс влагалища увеличивается до 5,5-6,8 pH . Такое изменение создаёт благоприятные условия для присоединения инфекции, особенно активируется кишечная флора. В результате развивается стойкий атрофический кольпит (воспаление влагалища), который трудно поддаётся лечению.
Классификация и стадии развития постменопаузы
В зависимости от преобладания тех или иных возрастных проявлений постменопаузу принято делить на два периода:
- раннюю постменопаузу — первые 8 лет от окончания менопаузы;
- позднюю постменопаузу — более 8 лет после окончания менопаузы [1] .
В раннюю постменопаузу преобладают эмоционально-психические и вазомоторные нарушения, такие как частая смена настроения, чувство тревоги, плаксивость, раздражительность, бессонница, приливы, потливость и неустойчивость артериального давления. Эти нарушения возникают у 75 % женщин [1] .
Эмоционально-психические проявления обычно появляются ещё до наступления постменопаузы и беспокоят женщину в течение года после её окончания. Вазомоторные симптомы в виде приливов и других соматических проявлений присоединяются в самом начале постменопаузы и могут сохраняться в течение 3-5 лет.
Спустя 2-5 лет от начала постменопаузы проявляются урогенитальные симптомы в виде сухости влагалища, неприятных ощущений при половом акте, частом мочеиспускании и недержании мочи. Также в этот период начинаются изменения со стороны кожи, волос и ногтей.
В позднюю менопаузу на первый план выходят обменные нарушения в виде остеопороза, атеросклеротических поражений сосудов, нарушения мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера и пр. Эти нарушения являются самостоятельными заболеваниями, требующими специфического лечения. Остеопороз, как правило, развивается постепенно и никак себя не проявляет. Его симптомы становятся заметными только спустя 10-15 лет после завершения менопаузы.
Тяжесть течения климактерического синдрома, который сопровождает постменопаузу, зависит от количества приливов в день. Согласно классификации учёного-гинеколога Е. М. Вихляевой, выделяют три степени тяжести климакса:
- лёгкая — до 10 приливов в сутки;
- средняя — от 10 до 20 приливов в сутки;
- тяжёлая — более 20 приливов в сутки, присоединение общесоматической симптоматики, значительно нарушающей состояние пациентки или приводящей к временной потере трудоспособности [12] .
Осложнения постменопаузы
У женщин с тяжёлыми приливами повышается риск развития гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Так как сосудистый тонус становится неустойчивым, снижается стрессоустойчивость, в крови повышается уровень холестерина, что в итоге может привести к развитию ишемической болезни сердца, нарушению мозгового кровообращения и деменции.
Одним из осложнений поздней постменопаузы является остеопороз. Он развивается из-за недостатка эстрогенов, который нарушает кальциевый обмен в организме. Кости становятся хрупкими, переломы возникают легко, буквально «на ровном месте».
Самый опас ный перелом в постменопаузе — перелом шейки бедра. Он никогда не срастается самостоятельно, т. е. без реконструктивных операций, и часто приводит к инвалидизации больных.
Замечено, что развитию остеопороза особенно подвержены худощавые пациентки. Это связано с дефицитом жировой ткани, которая принимает участие в синтезе эстрогенов. Поэтому у женщин с умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой уровень эстрогенов выше.
Ряд авторов к осложнениям постменопаузы также относят болезнь Альцгеймера [7] . Как правило, ею страдают люди старше 65 лет. Первые симптомы заболевания малозаметны. У пациентки нарушается кратковременная память, из-за чего она не может вспомнить недавно заученную информацию. Со временем болезнь прогрессиру ет до нарушения долговременной памяти, речи и ориентации в пространстве [1] . Как показали результаты исследования, риск появления данных симптомов у женщин, принимающих эстрогены во время постменопаузы, ниже, чем у других пациенток [15] .
К другим осложнениям постменопаузы можно отнести последствия психологических переживаний, связанные с климаксом. Бессонница и раздражительность приводят к невротизации больной, развивается быстрая утомляемость, плаксивость, невнимательность и синдром хронической усталости . Всё это значительно нарушает качество жизни женщины, приводя к потере работоспособности и «запуску» психосоматических заболеваний:
- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ;
- язвенного колита;
- нейродермита;
- бронхиальной астмы;
- артериальной гипертензии;
- гипертиреоза ;
- ревматоидного артрита .
Панические расстройства и расстройства сна, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, синдром раздражённого кишечника, сексуальные расстройства, ожирение, нервная анорексия, булимия, — эти и многие другие расстройства также имеют основания считаться психосоматическими осложнениями постменопаузы [2] .
Диагностика постменопаузы
Первый этап диагностики включает в себя физикальное обследование : измерение роста, веса и индекса массы тела. Это необходимо для выявления риска обменных нарушений [13] .
Далее врач смотрит на результаты общего и биохимического анализов крови и показатели свёртывающей системы. Они позволяют выявить осложнения менопаузы и поздние обменные нарушения, такие как повышение уровня холестерина, изменение соотношения липидов, нарушение работы почек, печени и поджелудочной железы, а также наличие сахарного диабета и анемии .
Также важно изучить гормональный профиль . В постменопаузе отмечается повышение ФСГ. При развитии обменных нарушений, связанных с поражением щитовидной железы, изменяется уровень ТТГ, а при микроаденомах гипофиза повышается уровень пролактина [11] .
Обязательным является обследование на раковые клетки — цитология и кольпоскопия. Данные исследования проводятся раз в год в связи с высокой частотой развития рака шейки матки и вульвы в период постменопаузы.
Цитология — это исследование мазка, взятого с поверхности шейки матки и цервикального канала на раковые клетки. Предпочтение следует отдавать жидкостной цитологии, при которой биоматериал помещается не на стекло, как при традиционной цитологии, а в специальный контейнер с консервирующей жидкостью. Её информативность приравнивается к биопсии шейки матки.
Кольпоскопия — это исследование шейки матки под микроскопом с обработкой шейки матки кислотным реактивом и красителями. Оно позволяет выявить морфологически изменённые клетки и участки на слизистой шейки матки и вульвы.
С целью выявления опухоли в молочных железах следует проводить маммографию — рентгенологический снимок груди в двух проекциях: прямой и косой (при необходимости — в боковой). В постменопаузе маммографию можно проводить в любой день. При отсутствии патологии маммография проводится раз в два года. Если при обследовании выявляются такие отклонения, как фиброзно-кистозная мастопатия , кисты молочных желёз , липомы или кальцинаты, то маммографию следует проводить ежегодно, чтобы отследить возможные изменения и вовремя диагностировать онкологический процесс.
В некоторых случаях производится ЭКГ , УЗИ , МРТ или КТ . Данные обследования показаны при подозрении на развитие осложнений постменопаузы: кардиомиопатии , изменения со стороны сердца, сосудов, скелета и пищеварительной системы, а также при подозрении на опухолевый процесс.
Для выявления остеопороза производится остеоденситометрия — рентгенологическое исследование, направленное на оценку минеральной плотности кости и риска потенциальных переломов. Как правило, исследуются поясничный отдел позвоночника и бедренная кость, реже — предплечье, пяточная кость или скелет целиком. Остеоденситометрия выполняется по показаниям один раз в год. Особой подготовки к исследованию не требуется [9] .
Лечение постменопаузы
Лечение расстройств в постменопаузе должно начинаться с общих рекомендаций по изменению образа жизни : правильное питание, физическая активность, полноценный сон и отдых, устранение негативных факторов окружающей среды.
В последние десятил етия для лечения климактерических расстройств активно используются гормональные препараты. Они обладают рядом положительных эффектов:
- уменьшают частоту и тяжесть приливов;
- нормализуют настроение, снижают тревогу и чувство подавленности;
- замедляют процесс старения кожи, улучшают её внешний вид;
- способствуют профилактике остеопороза и переломов;
- снижают вероятность развития обменных нарушений и некоторых онкозаболеваний [10] .
Гормональное лечение проводи тся не менее одного года (в среднем длится 3-5 лет). Если приливы не возвращаются, то приём гормональных препаратов следует прекратить.
В целом необходимость в проведении гормонотерапии существует вплоть до 60 лет. В более старшем возрасте у пациенток доминируют соматические заболевания, поэтому потребность в приёме гормональных средств сменяется необходимостью проведения специального лечения возникших болезней. Исключение составляют гормональные мази и свечи для местной терапии урогенитальных проблем — при необходимости их можно применять пожизненно [3] .
Назначать гормональные препараты следует с учётом их противопоказаний . К ним относится наличие у пациентки сахарного диабета, сердечно-сосудистого заболевания, гипертонии, нарушения свертываемости крови, тромбофлебита, заболевания желчного пузыря, новообразования матки и яичников (в т. ч. миомы), опухоли молочных желёз и тяжёлых болезней печени. В некоторых случаях гормональные средства увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний. Также исследования показали, что длительная заместительная гормональная терапия незначительно повышает риск развития болезни Альцгеймера, о чём пациентку следует предупредить [14] .
Среди средств для гормонального лечения постменопаузальных расстройств выделяют двуфазные препараты: цикло-прогинова, дивина, климен, климонорм и фемостон. Они рекомендуются женщинам, начиная с пременопаузы, т. е. когда менструации ещё не закончились, но возникают нерегулярно. При наступлении постменопаузы показаны препараты для непрерывного режима: фемостон конти, фемостон мини, анжелик, индивина, климодиен и клиогест.
В последнее время для лечения климактерических расстройств в постменопаузе и профилактики остеопороза применяется препарат ливиал (тиболон, ледибон). Он оказывает эстрогеноподобное действие на те органы и ткани, которые испытывают дефицит эстрогенов. Особенно данный препарат подходит для пациенток с депрессией. Его можно принимать длительно.
Монотерапия эстрогенами показана женщинам с удалённой маткой. Они могут использоваться в виде таблеток ( прогинова , эстрофем ), гелей ( дивигель , эстрожель ) или пластырей ( климара , дерместрил). Если же матка не удалена, то применять моноэстрогены также можно, но под прикрытием гестагенов.
При урогенитальных расстройствах назначают эстрогены в виде крема или свечей для местного применения, так как они стимулируют рост эпителия уретры. К таким препаратам относятся орниона , овестин , гинофлор Э , овипол клио и др. Местное лечение можно использовать длительное время, но непременным условием при этом должен быть ежегодный контроль мазков на онкоцитологию, трансвагинальное УЗИ матки и её придатков [11] .
Альтернатива гормонотерапии
Заместительная гормональная терапия не является единственным способ лечения климакса при постменопаузе. Помимо неё существуют негормональные препараты. Их принято назначать при лёгком и среднетяжёлом течении климакса или наличии противопоказаний к гормонотерапии [8] . К таким негормональным средствам относятся:
- противоклимактерические препараты и биодобавки : клималанин , климаксан , климадинон , климактоплан , феминал, иноклим и др. — они устраняют приливы, но не предотвращают развитие поздних осложнений постменопаузы;
- антидепрессанты ( асентра , пароксетин , флуоксетин , прозак ), обезболивающие ( лирика , габапентин ) и снотворные препараты — симптоматические средства, назначаются совместно с психотерапевтом. Доза используемых препаратов постепенно должна снижаться, но если симптомы климакса появляются вновь, то доза увеличивается.
Для лечения остеопороза в постменопаузе применяют бифосфонаты: фосамакс, бивалос, бонвива, фороза. Они замедляют «рассасывание» костной ткани и увеличивают плотность костей. Также обязателен приём витамина Д и препаратов кальция [6] .
В комплексном лечении постменопаузальных нарушений также используется психотерапия. Она помогает справиться пациентке с психологическими трудностями, возникающими во время постменопаузы, и предупредить развитие некоторых психосоматических осложнений.
Прогноз. Профилактика
Прогноз в развитии осложнений постменопаузы зависит прежде всего от образа жизни пациентки, её исходного уровня здоровья, наличия психотравмирующих ситуаций. Лучше всего постменопаузальные изменения организма поддаются коррекции в первые годы данного периода. Своевременное лечение позволяет контролировать проявления климакса, предупреждать развитие урогенитальных и обменных нарушений [13] .
Профилактика негативных последствий постменопаузы в первую очередь должна включать в себя изменение общего образа жизни:
- физические упражнения на свежем воздухе, быструю ходьбу не менее 40 минут в день, дозированные физические нагрузки не менее трёх раз в неделю (плавание, лечебная физкультура);
- отказ от вредных привычек;
- полноценный сон не менее восьми часов день [8] ;
- выполнение всех рекомендаций врача;
- правильное питание;
- дополнительный приём кальция для профилактики остеопороза;
- приём витамина Д по 800 МЕ в день [7] .
Правильное питание предполагает низкоуглеводную диету, богатую растительной клетчаткой, фрукты, хлеб из муки грубого помола, злаковые и молочные продукты, богатые кальцием. Необходимо ограничить употребление животных жиров и соли. Желательно два раза в неделю устраивать «рыбные» дни.
Кардинальным образом на течение постменопаузы могут повлиять заинтересованность пациентки в ведении активного образа жизни: рукоделие, чтение книг и другое хобби, любимая работа, совместные мероприятия с друзьями и родственниками, приносящие удовольствие. От этих критериев зависит течение постменопаузы и появление тех или иных осложнений [1] .
Список литературы
- Berg G., Hammar M. The modern management of menopause. — London, New-York, 1994.
- Lunenfeld B., Iusler V. Follicular Development and Its Control // Gynecol Endocrinol . — 1993; 7 (4): 285-291.ссылка
- Marsden P., McCullagh A. G. Endocrinology. — Lancaster (England), 1985.
- Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. — М.: МИА, 2005. — 632 с.
- Макарченко А. Ф. и др. Эндокринная гинекология. — М., 2017.
- Бухман А. И., Марова Е. И., Кирпатовская Л. Е. И др. Проблемы эндокринологии. — 1986. — № 6. — С. 66-71.
- Балан В. Е. Здоровье женщины в перименопаузу. Проблемы и их решение. — 2019.
- Кира Е. Ф. Проблемы менопаузы: когда назначаем не только гормоны. — 2017.
- Сметгник В. П., Кулаков В. И. Руководство по климактерии. — М.: МИА, 2001. — 120 с.
- Сметник В. П. Климактерический синдром: монография. — 1989.
- Сметник В. П., Бутарева Л. Б., Романенко А. М. Состояние системы АКТГ коры надпочечников при физиологическом и патологическом течении климакса // Акушерство и гинекология. — 1984. — № 8. — С. 56-58.
- Вихляева Е. М. Климактерический синдром: рук-во по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 2000. — С. 603 – 650.
- Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины / Клинические рекомендации. — 2016. — 45 с.
- Iacobucci G. Long term hormone therapy may increase Alzheimer’s risk, study finds. // BMJ. — 2019; 364: l1050.ссылка
- Tang M. X., Jacobs D., Stern Y., et al. Effect of oestrogen during menopause on risk and age at onset of Alzheimer’s disease // Lancet. — 1996; 348 (9025): 429-432.ссылка
Источник https://pansionatblago.ru/publication/about-age-related-changes-in-the-body-of-an-elderly-person
Источник https://probolezny.ru/postmenopauza/
Источник