Лишний вес во время беременности: что считать нормой, что – патологией?

Лишний вес во время беременности: что считать нормой, что – патологией?

Лишний вес при беременности — всегда был и будет актуальной темой. Если ранее говорили, что при беременности нужно кушать за двоих, не ограничивая себя ни в чем, то современные доктора доказали всю несостоятельность таких рекомендаций. Лишний вес при беременности — это серьезная проблема и может стать угрозой для самой будущей матери и малыша. Его наличие может затруднить послеродовое восстановление, стать причиной формирования комплексов и психологического дискомфорта, что только осложняет послеродовые депрессии.

7 правил летних подгузников: чтобы попа не потела

Без забот и хлопот: как уберечь в жару нежную кожу ребёнка и свои нервы?

Нормальный вес при беременности

Нормальный вес при беременности

Набор веса при беременности формируется всегда — это физиологический механизмам. Его появление обусловлено:

  • ростом плода в матке;
  • ростом плаценты, которая также имеет свой вес;
  • околоплодные воды, увеличенные молочные железы и матка;
  • увеличивается объём циркулирующей крови;
  • отложения жировой ткани в области живота для защиты материнского организма.

За время беременности будущая мать должна в среднем набрать 8-12 кг. Эти цифры являются среднестатистическими, но могут быть и отклонения от этой «нормы», все будет зависеть от типа телосложения:

  • стройные женщины, с дефицитом веса, за беременность могут набирать 15—16 кг;
  • полные женщины могут набрать 7—8 кг;
  • женщины со средним телосложением могут набирать примерно 10—12 кг.

Только если набранный вес отличается от средних цифр более чем на 20—25%, можно говорить о лишнем весе и побеспокоиться о его коррекции.

Лишний вес: когда стоит беспокоиться?

Прибавка килограммов во время беременности неравномерна. В первом триместре вес может уменьшаться, что связано с токсикозом. Но во втором триместре, начиная с 18—20 недели, вес увеличивается за счет массы плода, объёма околоплодных вод.

Отложение жировой ткани напрямую зависит от питания: чем больше калорийных продуктов в рационе, тем больше вероятность формирования патологического лишнего веса.

Контроль прибавки веса осуществляется на каждом плановом осмотре у акушера-гинеколога. Доктора оценивают общую прибавку, единичные результаты не показательны, ведь их можно списать на многочисленные внешние факторы: большое количество выпитой жидкости, плотный ужин накануне, запоры и многое другое.

Только если общая тенденция прибавок веса превышает все нормативы с поправкой на телосложение, то можно говорить о патологическом лишнем весе. В таком случае докторами назначается детальное исследование с целью исключения отеков, задержки жидкости в организме, а также избыточного жироотложения.

Причины лишнего веса: на что обратить внимание?

Причины лишнего веса: на что обратить внимание?

Беременность — это время, когда необходимо особенно внимательно следить за состоянием своего здоровья и, конечно, питанием. Лишний вес во время беременности может появляться не только по причине любви к сдобному и сладкому, для этого есть целая группа факторов:

  • восполнение потерянного веса из-за токсикоза на ранних сроках беременности. Организм всегда старается восполнить утраченное, и иногда такие старания могут оказаться чрезмерными;
  • крупный плод — это также одна из частых причин лишнего веса во время беременности. За счет крупного плода увеличивается размер матки, объём околоплодных вод, плаценты. Ранее считалось, что крупный плод формируется только у женщин с нарушениями питания, будущая мать, сама того не подозревая, буквально «раскармливает» плод. Но несостоятельность такой теории была доказана, крупный плод может быть и у стройных женщин с умеренным питанием;
  • многоплодная беременность. В таком случае, контроль над весом будущей матери осуществляется еще более пристально с целью профилактики осложнений;
  • к числу патологических факторов лишнего веса можно отнести многоводие и отеки;
  • набор лишнего веса зависит от возраста будущей матери. Замечено, что с возрастом, особенно после 30 лет, накопление жира в теле увеличивается, что может стать причиной большей прибавки в весе. Поэтому женщинам после 30 лет рекомендовано придерживаться особой диеты, строго следовать принципам правильного питания.

Чем опасен лишний вес при беременности?

Лишний вес может вредить как самой матери, так и плоду, более того, его наличие может повлиять на течение родов и стать причиной осложнений.

Наличие лишних килограммов становится причиной повышенной нагрузки на ноги и таз, женщины вынуждены носить на себе больший груз, что заканчивается болью в ногах, отечностью и расширением вен. Избыточный вес может стать причиной геморроя, который при беременности протекает особенно мучительно.

Читать статью  Беременность по неделям

Избыточный вес — одна из причин повышенного артериального давления, что может стать причиной формирования гестозов.

При формировании одышки нарушается вентиляция легких. В итоге сама будущая мать и плод начинают страдать от гипоксии.

Ожирение — это одна из причин нарушений обмена веществ, что может стать причиной гестационного диабета. Такие сдвиги в метаболизме обуславливают лишний вес уже после беременности.

При ожирении ткани теряют свою эластичность, и во время родов значительно повышается риск развития родовых травм, разрывов.

Как контролировать вес будущей матери?

Как контролировать вес будущей матери?

Если женщине на очередном приеме доктора говорит о наличии лишнего веса, то первые мысли которые возникают — нужна диета. На самом деле, такие мысли — самая большая ошибка. Беременность — это не лучшее время для диет. Только докторами могут назначаться лечебные диеты, особенно ограничения в питании. Питание в таких диетах не ограничено по минеральному, витаминному составу, скорее всего речь идет об исключении некоторых продуктов, которые относятся к малополезным, так же могут быть рекомендованы разгрузочные дни.

С целью профилактики лишнего веса при беременности можно пользоваться принципами правильного питания. Следуя этим несложным принципам можно не только избавиться от лишних килограммов, но и решить некоторые проблемы со здоровьем.

В рационе крайне важен завтрак, полученная энергия пойдет на затраты организма, в отличие от обеда и, тем более, ужина. Из-за токсикоза многие женщины отказываются от завтрака, что является не самой полезной практикой. Отсутствие энергии утром повлияет на активацию внутренних процессов. Более того, отсутствие завтрака может спровоцировать сильный голод, из-за чего во время обеда съедается больше, а излишки остаются и откладываются в виде жировой ткани и избыточного веса.

Из рациона необходимо исключать фастфуд, такое питание сложно назвать полезным из-за скрытого жира и пищевой «химии», которая не полезна ни для будущей матери, ни малыша. Малополезными оказываются пряные блюда с большим количеством специй, колбасные изделия, сладкие газировки и сладости.

При беременности важны и физические нагрузки, если будущая мать ведет малоподвижный образ жизни, то привычный рацион необходимо сократить на четверть, иначе значительно повышаются риски набора лишнего веса.

Следить и контролировать вес во время беременности не так сложно, как это может показаться на первый взгляд. При разумных ограничениях питания лишние килограммы не станут проблемой, роды пройдут благополучно, а малыш родиться здоровым и крепким. Даже если возникли проблемы с лишним весом, решение проблемы должно осуществляться только под контролем специалиста.

Читайте далее

Лактазная недостаточность у грудничков: о чем важно знать

Что такое лактазная недостаточность? Почему именно у грудничков симптомы этой болезни самые яркие? Как лечится лактазная недостаточность?

Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности — это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

МКБ-10

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

Лишний вес при беременности

Общие сведения

Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%. Актуальность своевременного выявления лишнего веса, его коррекции у беременных связана с риском возникновения осложнений при гестации и повышением перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07-9,5%.

Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности

Причины

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

  • Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
  • Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.
Читать статью  Признаки беременности двойней и развитие плодов по неделям, ощущения матери

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Патогенез

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга. Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

  • Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
  • Iстепень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
  • IIстепень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
  • IIIстепень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
  • IVстепень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Признаки

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%. При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия. Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой. В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Читать статью  Замершая беременность: признаки и как определить

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

  • Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
  • Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Коррекция

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

  • Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
  • Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

Литература
1. Беременность и ожирение/ Комшилова К.А., Дзгоева Ф.Х.// Ожирение и метаболизм. – 2009.

2. Частота ожирения среди беременных/ Фролова Е.Р.// Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2018.

3. Частота избыточной массы тела и ожирения у московских беременных и принципы алиментарной коррекции этих состояний/ Шилина Н.М. и др.// Вопросы питания. – 2016.

4. Гестационная прибавка массы тела в зависимости от исходных антропометрических показателей/ Чабанова Н.Б., Василькова Т.Н., Шевлюкова Т.П.// Акушерство, гинекология и репродукция. – 2017.

Источник https://medaboutme.ru/articles/lishniy_ves_vo_vremya_beremennosti_chto_schitat_normoy_chto_patologiey/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-weight

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *